L'articulation temporo-mandibulaire est l'articulation de la mâchoire située devant le conduit auditif externe. Ea este activă atunci când vorbiți, mâncați sau vă avizați. Ea alunecă atunci când o deschideți și o închideți. 

Cum să recunoașteți această problemă temporo-mandibulară? 

• Durere în mușchii de masticație, resimțită în joc și/sau în timp
• Douleur articulaire devant l'oreille, pouvant s'étendre au conduit auditif externe. Douleur de type pincement. 

Présence de dysfonctionnements affectant les activités de la mâchoire : 

• Manque d'amplitude à l'ouverture, 
• Dificultăți și dureri la masticație.

Fizioterapia are un efect pozitiv în cazul în care măseaua dumneavoastră este dureroasă și există disfuncții, adică lipsă de deschidere și/sau dificultăți la masticație. Primul lucru pe care trebuie să-l încercați este un tratament fizioterapeutic care să combine terapia manuală și exercițiile prescrise, pentru a învăța să vă desfaceți gâtlejul și să vă întăriți mușchii superficiali și profunzi ai gâtului. Punerea în aplicare a unei gute ocluzale este recomandată în caz de dureri și de raiduri bilaterale matinale și la trezire, care se instalează la sfârșitul zilei.

Această problemă este foarte des asociată cu parafuncții, adică se strâng dinții tot timpul sau aproape, se rupe unghiile,... Parafuncțiile sunt legate de o suprautilizare a mâinii sau de o perioadă de stres/fatiga accentuată. Le corps réagit en faisant serrer les dents. 

Zgomotul articulațiilor este grav? Non, ce n'est pas grave ! Este legat de o subluxație a discului, o structură mică în interiorul articulației dumneavoastră care poate fi mai mult sau mai puțin mobilă în interiorul acesteia, ceea ce creează acest zgomot. Acest zgomot nu este predicativ al unei dureri sau al unei disfuncții! Îmbătrânirea, activitatea fizică sau modificarea formei structurii pot fi factori favorizanți.

Pentru un singur zgomot de articulație, fizioterapia nu este de nicio utilitate. În schimb, dacă un zgomot este asociat cu plângerile susmenționate, fizioterapia poate aduce o ameliorare. 

Acest zgomot poate apărea și dispărea în diferite momente ale vieții. Le mécanisme d'apparition n'est pas toujours clair. Cum apare un zgomot de articulație? În cazul mâchoirei, este un os care se introduce în arcada unde se află discul. Le disque finit par se déformer et se décentrer, ce qui entraîne un bruit articulaire. Această deformare face parte din procesul normal de îmbătrânire a corpului uman.

Clicurile de la ATM reprezintă un pericol real?

Tulburările articulației temporo-mandibulare (TMD) sunt un ansamblu complex de patologii care afectează articulația mâinii și a craniului, precum și mușchii înconjurători. Aceste afecțiuni se manifestă printr-o varietate de simptome, de la durere, de la limitarea mișcărilor și a loviturilor articulare la disfuncții mai profunde. Aproximativ 10 până la 12 % din populație suferă, dar doar 1 până la 2 % consultă un profesionist, adesea un dentist sau un kinetoterapeut. Această rată scăzută de recurs la tratament poate fi datorată unei lipse de înțelegere a opțiunilor de îngrijire sau unei confuzii cu privire la persoana pe care trebuie să o consulte.

Profiluri de pacienți și tipuri de PTM

Profilul pacienților variază în funcție de vârstă și sex. Femeile sunt mai frecvent atinse, adesea cu dureri și limitări funcționale. În schimb, bărbații de o pătrime de veac au tendința de a suferi de subluxații sau de vânătăi articulare fără durere majoră. Persoanele în vârstă, în ceea ce le privește, sunt mai predispuse la afecțiuni generice ale ATM, care pot provoca dureri, dificultăți de masticație și tulburări de deglutiție. Acest spectru de profiluri subliniază diversitatea manifestărilor clinice, făcând ca fiecare caz să fie unic în prezentarea și tratamentul său.

Factorii de risc: de ce ne confruntăm cu probleme ale ATM?

Cauzele problemelor ATM sunt multiple și se bazează pe o interacțiune complexă de factori biopsihosociologici. Pentru a simplifica, există trei mari tipuri de factori :

1. Comportamentale : parafuncțiile, cum ar fi serrarea dinților sau masticația excesivă de gumă de mestecat, sunt comportamente curente care favorizează apariția tulburărilor musculo-dentare.
2. Psihosocial : Anxietatea, depresia, somatizarea și catastrofismul sunt puternic asociate cu agravarea simptomelor.
3. Genetică : Certains génotypes peuvent prédisposer à la douleur chronique, bien qu'il s'agisse encore d'un domaine de recherche emergent.
4. Probleme ale somnului : Lipsa de somn sau probleme precum apneea pot contribui și la dezvoltarea PTM.

Semne de avertizare : Drapele roșii și drapele galbene

Deși nu este întotdeauna ușor de identificat semne avant-coureurs des troubles TMD, certains symptômes doivent éveiller la vigilance. Les douleurs orofaciales, en particulier si elles s'aggravent lors du fonctionnement de l'articulation, nécessitent une évaluation minutieuse. De asemenea, este important să se ia în considerare orice antecedente de cancer sau de infecții dentare netratate, cum ar fi cariile sau pulpițele, care pot necesita un aviz medical specializat înainte de a se prevedea o educație fizioterapeutică.

Les drapeaux jaunes se referă la factorii psihosociologici, cum ar fi depresia sau anxietatea severă. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea unor chestionare validate, cum ar fi GAD-7 (Tulburarea de anxietate generalizată) ou le PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) pentru a evalua necesitatea unei intervenții mai ample.

Tratament într-un cabinet de fizioterapie

Evaluarea inițială

Bilanțul începe cu o evaluare a mișcărilor active și pasive ale mâinii și cutiei, urmată de o palpare plăcută a mușchilor afectați, în special a mușchilor masivi și temporali. Localizarea durerii și evaluarea intensității acesteia sunt esențiale pentru a determina dacă cauza este musculară sau articulară.

Poate fi utilă completarea acestei evaluări prin Scala de limitare funcțională a maxilarului 20, un chestionar care permite selectarea unor acțiuni specifice pentru lucrul cu pacientul. Acest instrument permite, de asemenea, să se precizeze impactul funcțional al problemelor și să se adapteze mai bine exercițiilor de prescriere.

Palpation intra-orale : une approche nuancée

Deși palparea intraorală este adesea utilizată pentru evaluarea ATM, utilitatea sa rămâne limitată. Este dificil să se distingă o durere reală de o simplă sensibilitate, în special la subiecții martori care prezintă adesea o durere similară. Cu toate acestea, această tehnică poate fi benefică în cadrul tratamentului pentru desensibilizarea zonei dureroase. Este important să rămâneți în colaborare cu pacientul, deoarece această abordare poate fi percepută ca intruzivă.

Traitements : manuels, exercices et gestion des parafonctions

Tratamentele manuale, atunci când sunt efectuate corect, sunt eficiente pentru problemele musculo-squelettice. Cu toate acestea, exercițiile specifice și gestionarea parafuncțiilor (cum ar fi serrarea dinților) sunt elemente esențiale ale educației. Quant à l’aiguillage à sec, utilizarea sa depinde de pacient și de terapeut. Elle peut être proposition au cas par cas, en fonction de la tolérance et des préférences du patient.

TMD și comorbidități: asociații frecvente

PTM sunt adesea asociate cu alte probleme, în special maux de tête. Studiile arată o prevalență mai ridicată a migrenelor și a cefaleelor de tensiune la pacienții care suferă de TMD. Le bruxisme (serrement ou grincement des dents) este legat și de aceste probleme și poate agrava durerile ATM-ului.

În ceea ce privește postura, se admite de mult timp că poziția capului în față este un factor de risc major pentru tulburările articulației temporo-mandibulare. Cu toate acestea, cercetările recente arată că această legătură este mai slabă decât se credea. Cela dit, la prise en compte de la posture dans le cadre d'un traitement peut avoir des effets bénéfiques en modulant les perceptions corporelles du patient.

Perspectives d'avenir : recherche et nouvelles orientations

Cercetările viitoare se vor concentra probabil pe legătura dintre ATM și alte patologii, cum ar fi acufene și l’Apnée du sommeil. Aceste domenii oferă perspective interesante pentru a înțelege mai bine interacțiunile dintre tulburările musculo-squelettice ale ATM și alte afecțiuni sistemice.

Le déplacement du disque : un facteur de bruit articulaire, mais pas de douleur

Le déplacement du disque articulaire de l'ATM est souvent mis en avant dans les discussions sur les troubles musculo-squelettiques. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că nu există o legătură directă între poziția discului și durerea sau tulburările funcționale. În alte cuvinte, prezența unui zgomot articular asociat deplasării discului nu înseamnă neapărat că pacientul suferă de o durere sau de o tulburare funcțională. Acest zgomot este adesea bénin, iar tratamentul trebuie să vizeze liniștirea pacientului și încurajarea utilizării normale a articulației.