Definiție și prevalență

Bruxismul este un comportament bucal caracterizat printr-un serrement sau un grincement involuntar al dinților. Din punct de vedere epidemiologic, acesta se manifestă între 9% și 48% de la populație. Această mare variație se datorează dificultății de a stabili un consens ferm cu privire la criteriile diagnostice, în special datorită faptului că este vorba înainte de toate de un comportament, adesea evaluat prin observații clinice sau prin autoevaluare.

Bruxismul este suma tensiunilor resimțite în gură, la un moment dat în viață. Scârțâitul dinților, mai ales noaptea, este una dintre cauzele bruxismului, dar nu este singura: încleștarea dinților (dinți “lipiți” fără zgomot asociat) și tensiunea resimțită la nivelul mușchilor maxilarului, maseterului sau limbii fac, de asemenea, parte din bruxism. 

Bon à savoir : la position de repos de la mâchoire est la suivante : un léger espace entre les dents du haut et du bas, la langue est positionnée sur le palet (sur la partie dite ” rugueuse “) derrière les incisives, les lèvres sont serrées l'une contre l'autre, et la position des épaules est détendue. Exemplu : c'est exactement la même position que si vous vouliez souffler un léger courant d'air pour rafraîchir votre soupe un peu trop chaude.

La mâchoire est une articulation suspendue. Aceasta înseamnă că ființele umane nu trebuie să aibă tensiune în această parte a corpului. Cu toate acestea, tensiunile pot apărea în urma unor utilizări specifice, cum ar fi masticația sau vorbirea. 

Te întrebi dacă este grav? Deloc! Este o reacție fiziologică normală, pe care creierul o declanșează atunci când se simte atacat. Stresul este un agresor deosebit de sensibil pentru creier. 

Dacă doriți să vă reduceți bruxismul, durerile sau uzura dinților, va trebui să încercați să lucrați la componenta “stres” prezentă pentru a o reduce la maximum!

Spre deosebire de tulburările articulației temporomandibulare (ATM), mai bine definite, care afectează aproximativ 15 % din populație, cu o prevalență mai mare la femei, bruxismul este mai dificil de definit și variază în funcție de context (comportamental, biologic, psihosocial).

Tipuri de bruxism

Bruxismul se împarte în două categorii principale:

• Bruxisme éveillé : când apare în timpul zilei, adesea ca răspuns la stres sau concentrare.
• Bruxism în somn : apare pe timpul nopții, uneori semnalat de partener din cauza zgomotului produs.

Există, de asemenea, patru forme specifice de bruxism :

1. Strângere : contact puternic și adesea involuntar cu dinții.
2. Grincement : principalement observé la nuit, souvent audible.
3. Întăritură : tensiune musculară fără contact dentar, tipică momentelor de stres.
4. Poussée : mișcări ale maxilarelor fără contact dentar, observate frecvent la persoanele în vârstă sau sub anumite tratamente medicamentoase (miorelaxante, antidepresive).

Factor de risc sau comportament?

Bruxismul oscilează între o simplă comportament et un trouble pathologique, selon le contexte. Chez l'enfant, par exemple, il peut être considéré comme un processus physiologique normal lié à la croissance, alors que chez l'adulte, il peut devenir un factor de risc dacă este asociat cu durere, disfuncție sau uzură dentară.

Il peut même être considéré comme un factor de protecție. Într-adevăr, studiile actuale explorează posibilitatea ca bruxismul să fie benefic pentru anumite patologii, cum ar fi apneea somnului, prin creșterea permisivității căilor respiratorii.

Evoluția paradigmei: o viziune mai nuanțată
Interpretarea bruxismului a evoluat. Considerat anterior doar ca un “băiat rău” - un comportament deranjant - el este acum perceput ca fiind mai complex. Esențialul este de a înțelege moment et le contexte dans lesquels il se produit. Bruxismul diurn, de exemplu, poate fi benefic pe termen scurt, îmbunătățind concentrarea, dar devine problematic dacă persistă prea mult timp. Bruxismul nocturn la copii este adesea considerat ca fiind normal și benefic.

Cauze și comorbidități

Bruxismul este în principal de origine centrale, c'est-à-dire que le cerveau est le point de départ. Se disting :

1. Cauze psihologice stresul, emoțiile negative sau perioadele dificile ale vieții sunt adesea declanșatori, în special pentru bruxismul la trezire.
2. Cauze biologice : factori genetici sau neurochimici, ori tulburări de somn precum apneea obstructivă, pot sta, de asemenea, la baza bruxismului.
3. Cauzele sociale : alcoolul, tutunul, drogurile, cafeaua și anumite medicamente (somnifere, antidepresive) sunt adesea în cauză.

S-a crezut mult timp că’interferență dentară était une cause de bruxisme, mais cette théorie a été rejetée par des recherches récentes. Bruxismul este considerat acum ca un comportament legat mai mult de factori psihosociologici decât de factori dentare.

Consecințe clinice

Consecințele bruxismului pot varia de la ușoare la grave:

• Dentaire : uzură, fracturi, dureri și pierderea implanturilor.
• parodontale : retracție gingivală, pierdere osoasă și mobilitate dentară.
• Morfologie : hipertrofie a maselor, exostoze osoase, indentații ale limbii.
• Muscular și articular : dureri și blocaje intermitente, mai ales la trezire.

Evaluare și diagnosticare

Evaluarea bruxismului se bazează în primul rând pe o anamnèse detaliată, centrată pe obiceiurile pacientului și pe factorii de risc potențiali (reflux gastroesofagian, tulburări de somn, substanțe psihoactive). Examenele intra-orale și extra-orale permit detectarea semnelor clinice asociate. Instrumente precum STÂLP (Instrument standardizat pentru evaluarea bruxismului) ou le Bruxscreen pot fi folosite și pentru a simplifica evaluarea practicianului.

Abordări terapeutice

Bruxisme éveillé

Bruxismul de veghe este adesea inconștient și involuntar, ceea ce face luarea de conștiință crucială pentru tratament. Abordarea se bazează pe educarea pacientului și pe dedramatizare, adesea prin intermediul terapiilor cognitiv-comportamentale, cum ar fi biofeedback sau aplicații precum BruxApp.

Bruxism în somn

Pacienții care suferă de bruxism nocturn beneficiază de tehnici concepute pentru a îmbunătăți calitatea somnului. Cu cât un pacient petrece mai mult timp în somn profund, cu atât este mai puțin probabil să scrâșnească din dinți. Aparate precum gantere dentare pot proteja dinții, chiar dacă nu previn bruxismul în sine.

Tratamente mai invazive, cum ar fi botox, pot fi utilizate pentru ameliorarea durerilor musculare, dar nu modifică comportamentul de bruxism. Unele medicamente, cum ar fi clonazepam, pot fi prescrise, deși prezintă riscuri de dependență sau de agravare a apneei în somn.

Concluzie: o sabie cu două tăișuri

Le bruxisme, souvent perçu de manière négative, peut être vu sous un nouvel angle. În funcție de context, el poate fi benefic, neutru sau problematic. Obiectivul luării în sarcină a bruxismului este de a adapta tratamentele la nevoile specifice ale pacientului, considerând bruxismul ca un continuum de tensiuni musculare, a căror intensitate poate varia în funcție de factorii interni și externi. Educația și gestionarea factorilor de risc sunt esențiale pentru a evita ca bruxismul să devină patologic.

Mesaj cheie : Le bruxisme ne doit pas être systématiquement considéré comme un trouble, mais comme un semn ou un simptom d'équilibre musculaire et comportemental, à surveiller et à prendre en charge en fonction de ses manifestations.