L'articulation temporo-mandibulaire est l'articulation de la mâchoire située devant le conduit auditif externe. Elle est sollicitée lorsque vous parlez, mangez ou déglutissez. Elle se déplace avec fluidité lorsque vous ouvrez et fermez la bouche. 

Comment reconnaître ce trouble temporo-mandibulaire ? 

Douleur dans les muscles de la mastication ressentie dans les joues et/ou les tempes., 

Douleurs articulaires devant l'oreille, pouvant s'étendre dans le conduit auditif externe. Douleur de type pincement. 

Présence de dysfonctionnements affectant les activités de la mâchoire : 

• Manque d'amplitude à l'ouverture, 
• Difficulté et douleur lors de la mastication.

La physiothérapie aura un effet positif si votre mâchoire est douloureuse et qu'il y a présence de dysfonctionnements, c'est-à-dire un manque d'ouverture et/ou des difficultés lors de la mastication. La première chose à essayer est un traitement physiothérapeutique combinant la thérapie manuelle et des exercices prescrits, pour vous apprendre à desserrer votre mâchoire et à renforcer les muscles superficiels et profonds de votre cou. La mise en place d'une gouttière occlusale est recommandée en cas de douleurs et de raideurs bilatérales matinales et au réveil, qui s'atténuent au fil de la journée.

Ce trouble est très souvent associé à des parafonctions, c'est-à-dire que vous serrez les dents tout le temps ou presque, vous vous rongez les ongles,... Les parafonctions sont liées à une surutilisation de la mâchoire ou à une période de stress/fatigue accrue. Le corps réagit en faisant serrer les dents. 

Le bruit des articulations est-il grave ? Non, ce n'est pas grave ! Il est lié à une subluxation du disque, une petite structure à l'intérieur de votre articulation qui peut être plus ou moins mobile à l'intérieur de celle-ci, ce qui crée ce bruit. Ce bruit n'est pas prédictif d'une douleur ou d'un dysfonctionnement ! Le vieillissement, l'activité physique ou la modification de la forme de la structure peuvent être des facteurs favorisants.

Pour un simple bruit articulaire, la physiothérapie n'aidera pas. En revanche, si un bruit est associé aux plaintes mentionnées ci-dessus, la physiothérapie peut apporter un soulagement. 

Ce bruit peut apparaître et disparaître à différents moments de la vie. Le mécanisme d'apparition n'est pas toujours clair. Comment apparaît un bruit d'articulation ? Dans le cas de la mâchoire, c'est un os qui s'insère dans l'arcade où se trouve le disque. Le disque finit par se déformer et se décentrer, ce qui entraîne un bruit articulaire. Cette déformation fait partie du processus normal de vieillissement du corps humain.

Les clics de l'ATM représentent-ils un réel danger ?

Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (TMD) sont un ensemble complexe de pathologies qui affectent l'articulation reliant la mâchoire au crâne, ainsi que les muscles environnants. Ces troubles se manifestent par une variété de symptômes, allant de la douleur, de la limitation des mouvements et des bruits articulaires à des dysfonctionnements plus profonds. Environ 10-12% de la population en souffre, mais seulement 1-2% cherche un traitement professionnel, souvent auprès d'un dentiste ou d'un physiothérapeute. Ce faible taux de recours au traitement peut être dû à un manque de compréhension des options de soins ou à une confusion quant à la personne à consulter.

Profils des patients et types de DTM

Les profils des patients varient selon l'âge et le sexe. Les femmes sont plus fréquemment touchées, souvent avec des douleurs et des limitations fonctionnelles. En revanche, les hommes dans la quarantaine ont tendance à souffrir de subluxations ou de bruits articulaires sans douleur majeure. Les personnes âgées, quant à elles, sont plus sujettes aux troubles dégénératifs de l'ATM, qui peuvent entraîner douleur, difficultés de mastication et troubles de la déglutition. Ce spectre de profils souligne la diversité des manifestations cliniques, rendant chaque cas unique dans sa présentation et son traitement.

Facteurs de risque : pourquoi développons-nous des troubles de l'ATM ?

Il existe de nombreuses causes de troubles de l'ATM, basées sur une interaction complexe de facteurs biopsychosociaux. Pour simplifier, il existe trois principaux types de facteurs :

1. ComportementalLes parafonctions, comme le fait de serrer les dents ou de mâcher excessivement de la gomme, sont des comportements courants qui favorisent les PTM.
2. Psychosocial: L'anxiété, la dépression, la somatisation et la catastrophisation sont fortement associées à une aggravation des symptômes.
3. GénétiqueCertains génotypes peuvent prédisposer à la douleur chronique, bien qu'il s'agisse encore d'un domaine de recherche émergent.
4. Troubles du sommeil: Le manque de sommeil ou des troubles tels que l'apnée peuvent également contribuer au développement des PTM.

Signaux d'avertissement : Drapeaux rouges et drapeaux jaunes

Bien que banderoles Pour les DTM, l'identification n'est pas toujours aisée, certains symptômes doivent alerter. Une douleur orofaciale, surtout si elle s'accentue lors des fonctions articulaires, mérite une évaluation rigoureuse. Il est également important de tenir compte des antécédents de cancer ou d'infections dentaires non traitées, telles que caries ou pulpite, qui peuvent nécessiter un avis médical spécialisé avant d'envisager une rééducation kinésithérapique.

Drapeaux jaunes préoccupation des facteurs psychosociaux tels que la dépression ou l'anxiété sévère. Dans ces cas, l'utilisation de questionnaires validés tels que GAD-7 (trouble anxieux généralisé) ou PHQ-9 (Questionnaire sur la santé du patient) est recommandé pour évaluer la nécessité d'une intervention supplémentaire.

Traitement dans un cabinet de physiothérapie

Évaluation initiale

Le bilan commence par une évaluation des mouvements actifs et passifs de la mâchoire et du cou, suivie d'une palpation soigneuse des muscles concernés, en particulier les muscles masséters et temporaux. La localisation de la douleur et l'évaluation de son intensité sont essentielles pour déterminer si la cause est musculaire ou articulaire.

Il peut être utile de compléter cette évaluation avec le Échelle de limitation fonctionnelle de la mâchoire 20, Ce questionnaire permet de cibler les actions spécifiques à mener avec le patient. Cet outil permet également de préciser l'impact fonctionnel des troubles et de mieux adapter les exercices à prescrire.

Palpation intra-orale : une approche nuancée

Bien que la palpation intra-orale soit souvent utilisée pour évaluer l'ATM, son utilité reste limitée. Il est difficile de distinguer la douleur réelle de la simple sensibilité, en particulier chez les sujets témoins qui présentent souvent une douleur similaire. Cependant, cette technique peut être bénéfique dans le cadre du traitement pour désensibiliser la zone douloureuse. Il est important de rester en collaboration avec le patient, car cette approche peut être perçue comme intrusive.

Traitements : manuels, exercices et gestion des parafonctions

Les traitements manuels, lorsqu'ils sont effectués correctement, sont efficaces pour les SADAM. Cependant, des exercices spécifiques et la gestion des parafonctions (comme le serrement de dents) sont des éléments cruciaux dans la réadaptation. Quant à l'aiguilletage à sec, Son utilisation dépend du patient et du thérapeute. Elle peut être proposée au cas par cas, en fonction de la tolérance et des préférences du patient.

TMD et comorbidités : associations fréquentes

Les DTM sont fréquemment associés à d'autres troubles, notamment maux de tête. Les études montrent une prévalence plus élevée de migraines et de céphalées de tension chez les patients souffrant de DCM. Bruxisme (grincement ou serrement des dents) est également lié à ces troubles et peut aggraver la douleur de l'ATM.

En ce qui concerne posture, Il est depuis longtemps admis que la posture de la tête en avant est un facteur de risque majeur pour les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Cependant, des recherches récentes montrent que ce lien est plus faible qu'on ne le pensait. Cela dit, aborder la posture dans le cadre du traitement peut avoir des effets bénéfiques en modulant les perceptions corporelles du patient.

Perspectives d'avenir : recherche et nouvelles orientations

Les recherches futures se concentreront probablement sur le lien entre les PTM et d'autres affections telles que acouphène et apnée du sommeil. Ces domaines offrent des perspectives intéressantes pour mieux comprendre les interactions entre les troubles musculo-squelettiques de l'ATM et d'autres affections systémiques.

Displacement of the disc : un facteur de bruit articulaire, mais pas de douleur

Le déplacement du disque articulaire de l'ATM est souvent mis en avant dans les discussions sur les troubles musculo-squelettiques. Cependant, plusieurs études ont montré qu'il n'y a pas de lien direct entre la position du disque et la douleur ou les troubles fonctionnels. En d'autres termes, la présence d'un bruit articulaire associé au déplacement du disque ne signifie pas nécessairement que le patient éprouvera une douleur ou une gêne fonctionnelle. Ce bruit est souvent bénin et le traitement doit viser à rassurer le patient et à encourager l'utilisation normale de l'articulation.