Articulația temporomandibulară (ATM) este articulația maxilarului, situată în fața conductului auditiv extern. Este activă când vorbești, mănânci sau înghiți. În mod normal, se mișcă lin când deschizi și închizi gura.

Comment reconnaître un trouble temporo-mandibulaire

- Douleurs dans les muscles impliqués dans la mastication, ressenties dans les joues et/ou les tempes

- Douleur articulaire devant l'oreille, qui peut s'étendre dans le conduit auditif externe (douleur „ pincée ”)

Dysfonctions qui affectent les activités mandibulaires, telles que :

-Amplitudine redusă la deschiderea gurii

- Difficultés et douleur lors de la mastication

La physiothérapie a un effet positif en cas de douleur à la mâchoire et de dysfonctions évidentes, telles qu'une ouverture limitée ou une mastication difficile. La première étape consiste en un traitement combinant la thérapie manuelle avec des exercices prescrits pour détendre la mâchoire et renforcer les muscles superficiels et profonds du cou. En cas de douleur et de raideur bilatérale le matin, qui s'améliorent au cours de la journée, le port d'une gouttière occlusale est recommandé.

Parafonctions : un facteur fréquemment associé

La dysfonction de l'ATM est souvent liée à des parafonctions, c'est-à-dire des habitudes telles que le serrement constant des dents ou le rongement des ongles. Celles-ci surviennent généralement en période de stress ou de fatigue, et le corps réagit en contractant involontairement la mâchoire.

Ce bruit articulaire est-il un signe grave ?

Eh bien, ce n'est pas grave ! Il s'agit d'une subluxation du disque articulaire, une petite structure de l'articulation qui peut devenir mobile et produire des bruits. Ce son ne présage ni douleur ni dysfonctionnement ! Le vieillissement, l'activité physique ou les modifications structurelles peuvent en être des facteurs favorisants.

Si le bruit est le seul symptôme, la physiothérapie n'est pas nécessaire. Cependant, si le bruit s'accompagne de douleur ou de difficultés fonctionnelles, la physiothérapie peut être efficace.

Ce clic ATM un pericol réel ?

Les dysfonctionnements de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) représentent un ensemble complexe d'affections impliquant l'articulation entre la mandibule et le crâne, ainsi que la musculature environnante. Ils se manifestent par des symptômes variés : douleur, limitations de mouvement, bruits articulaires et, parfois, des dysfonctionnements sévères.

Aproximativ 10–12% din populație suferă de disfuncții ATM, dar doar 1–2% caută tratament profesionist (dentist sau fizioterapeut). Nivelul scăzut de solicitare a tratamentului poate fi explicat prin lipsa de informare sau neclaritatea legată de specialistul potrivit.

Profils des patients et types de dysfonctions de l'ATM

• Les femmes sont plus fréquemment touchées, souvent avec des douleurs et des limitations fonctionnelles.
• Les hommes autour de 40 ans ont tendance à avoir des subluxations ou des craquements articulaires, mais sans douleur intense.
• Les personnes âgées développent des formes dégénératives, avec douleur, difficultés à mâcher ou à avaler.
• Factori de risc pentru ATM
• Il existe une origine biopsychosociale complexe, influencée par des facteurs :
• Comportementaux : parafonctions (grincement des dents, mastication excessive de chewing-gum)
• Psychosocial : anxiété, dépression, somatisation, catastrophisme
• Génétique : certains génotypes peuvent favoriser la douleur chronique
• Troubles du sommeil : le manque de sommeil ou l'apnée peuvent aggraver 
• Alerte rouges : “ Red Flags ” et “ Yellow Flags ”
• Signaux d'alarme : douleur oro-faciale s'aggravant à la mobilisation de l'articulation, antécédents de cancer ou infections dentaires non traitées (caries/pulpite). Ceux-ci nécessitent une consultation médicale avant la physiothérapie.
• Drapeaux jaunes : facteurs psychosociaux (dépression, anxiété sévère) — l'utilisation de questionnaires validés tels que le GAD-7 ou le PHQ-9 est recommandée pour une évaluation supplémentaire.
• Traitement en cabinet de physiothérapie

Évaluation initiale

Inclut une analyse des mouvements actifs et passifs de la mâchoire et du cou, suivie d'une palpation minutieuse des muscles impliqués (notamment le masséter et le temporal). La douleur est localisée et son intensité est évaluée afin de déterminer si la source est musculaire ou articulaire.

Le questionnaire Jaw Functional Limitation Scale 20 peut être utile pour identifier les activités affectées et pour personnaliser les exercices.

Palparea intraorală : o abordare nuanțată

Bien qu'utilisée pour l'évaluation de l'ATM, la palpation intraorale a une utilité limitée. Il est difficile de différencier la douleur réelle de la sensibilité, surtout chez les patients sains qui peuvent signaler une douleur similaire. Cependant, la technique peut être utile thérapeutiquement pour la désensibilisation. Une approche collaborative avec le patient est essentielle, car elle peut être perçue comme intrusive.

Traitement 

thérapie manuelle, ejercicios y control de las parafunciones

Les traitements manuels, effectués correctement, sont efficaces. Les exercices spécifiques et le contrôle des parafonctions (comme le serrement de dents) sont cruciaux. Dans certains cas, le dry needling peut être utilisé, en fonction de la tolérance et des préférences du patient.

ATM et comorbidités

Les dysfonctions de l'ATM sont souvent associées à d'autres affections, telles que :

Migraines et céphalées de tension (prévalence accrue chez les patients présentant des dysfonctionnements de l'ATM)

Le bruxisme aggrave la douleur de l'ATM

La posture avec la tête projetée en avant a longtemps été considérée comme un facteur de risque, mais des recherches récentes montrent que le lien n'est pas si clair. Néanmoins, une bonne posture peut avoir des effets bénéfiques.

Perspectives d'avenir : recherche et nouvelles orientations

Les futures études examineront le lien entre la DTM et des affections telles que les acouphènes et l'apnée du sommeil, offrant ainsi de nouvelles perspectives sur les interactions entre les dysfonctionnements musculo-squelettiques de la DTM et d'autres conditions systémiques.

Déplacement du disque : bruit articulaire, mais sans douleur

Le déplacement du disque de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est souvent mentionné, mais les études montrent qu'il n'y a pas de lien direct entre la position du disque et la douleur ou la dysfonction. Autrement dit, la présence d'un bruit articulaire ne signifie pas automatiquement une douleur. Ceci est généralement bénin, et le traitement doit viser à réduire l'anxiété et à encourager l'utilisation normale de l'articulation.